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我院神經外科二病區成功救治一例雙瞳散大患者

日前,我院神經外科二病區收治一名雙瞳散大患者,經搶救治療已康復出院。

患者李某,女,67歲,12月4日因“突發意識障礙2小時有余”被收治于我院神經外科二病區。查體:血壓:156/85mmhg 心率:73次/分呼吸淺慢:8次/分,昏迷,不言語,不睜眼,刺痛四肢屈曲,GCS 5分,雙側巴氏征陽性,雙側瞳孔左、右為9.0mm、5.0mm,不規則,對光反射消失。頭顱CT示:左側顳葉腦內血腫左側額顳頂部硬膜下血腫蛛網膜下腔出血,中線結構移位明顯。

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術前頭顱CT:腦內、硬膜下血腫

經檢查,患者雙側瞳孔散大,確診為腦疝,病情危急,需急診手術清除血腫搶救生命。全體醫護人員緊急行動,留置鼻咽通氣,呼吸囊輔助呼吸,保持呼吸平穩,備皮,配血,建立靜脈通道,與家屬交代病情,完善知情同意手續等等。

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在短短15分鐘內完成了術前準備工作,在麻醉科、手術室醫護人員的配合下,潘東紅主任急診行顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術。先行顱骨鉆孔擴大骨窗,切開硬腦膜,釋放硬膜下血腫減壓后,再行常規開顱。術中見左側額下回皮質血管畸形團破裂致腦內及硬膜下血腫,切除部分畸形血管并止血,清除血腫后關顱。

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 圖片 腦皮質畸形血管團及皮質瘺口

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術后頭顱CT:腦內血腫復發

術畢患者雙側瞳孔等大正圓,直徑3mm,恢復自主呼吸后,戴氣管插管,復查頭顱CT示:腦內新鮮出血,腦內及硬膜下血腫清除干凈,中線結構居中,雙瞳孔直徑3mm,對光反射遲鈍,左側瞳孔散大。再次入手術室,清除血腫,并處置側裂動脈出血點。

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二次術后頭顱CT

CT顯示:顱內血腫已完全清除,沒有水腫,中線及腦室系統恢復正常。

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經過全科醫護人員的精心治療,患者術后清醒,四肢活動正常,現已康復出院。

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出院前復查頭顱CT:僅部分顱骨缺損

救死扶傷是我們的神圣職責。神經外科二病區作為一個團結奮進的醫療團隊,秉持“以患者為中心”的宗旨,在救治患者的過程中,每位醫護人員都付出了極大的心血,從患者的角度出發,換位思考,全面提高醫療服務質量,全面展示了我院醫務人員仁心圣手的天使形象。

雙瞳散大病人的救治體會

1、雙瞳孔散大預示著腦疝晚期,經救治一般預后差,但對于腦疝時間短、減壓迅速的患者尚有一線希望。

2、在盡可能短的時間內手術減壓,術前準備要加快,醫護人員要全力配合,分工合作,忙而不亂。

3、術中要先行鉆孔,清除部分血腫,達到降低顱內壓的效果,再行常規骨瓣開顱手術。

4、術后腦水腫、電解質、酸堿平衡的調節、肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發癥防治也十分關鍵。


(供稿:高豆豆) 


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