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我院消化內科成功搶救一名恒徑動脈破裂(Dieulafoy病)致消化道大出血危重患者

近日,消化內科搶救一名恒徑動脈破裂(Dieulafoy病)致消化道大出血危重患者。

患者,石某,老年男性,基礎病史較多:既往1980年曾因胃穿孔行胃大部切除術;高血壓多年;今年6月診斷膽囊惡性腫瘤、肝轉移后,外院長期化療,口服氯芬待因片;11月16日因消化道出血在外院藥物治療未果,后轉診我院消化內科。

該患者院外間斷嘔血2次約700ml,暗紅色糊狀便5次,500ml左右,出血量極大,病情危重。入院后對患者進行兩路液體開放靜點,泵入生長抑素、PPI制劑,緊急備血、輸血。王小青主任醫師緊急召開科內危重病情討論,行急診胃鏡;李秀榮副主任醫師鏡下發現吻合口環周潰瘍,但因胃內被大量血凝塊充滿,給予冰鹽水沖洗后未見活動性出血后退鏡。

患者于次日晨起再次嘔血黑便,病情進行性加重,出現失血性休克。副院長黃沛理建議再次行急診胃鏡檢查尋找出血原因。征得患者及家屬同意后,即刻再次進鏡,殘胃底、體可見大量血凝塊充滿,以氯化鈉注射液100ml+8mg去甲腎上腺素注射液配比反復多次沖洗吸引,清除大量血凝塊后,于殘胃體近吻合口處發現血管殘端,間斷滲血,此次消化道出血的“真正元兇”終于顯出廬山真面目。

隨即,內鏡下給予1:10000腎上腺素注射2.5ml后仍可見噴射性活動性出血,考慮此次出血可能恒徑動脈破裂出血(杜氏病)可能,給予三明治法兩點注射組織膠2ml后,出血停止。

患者術后安返病房,出血基本控制,生命體征穩定。

醫療工作的嚴謹應如斷案般抽絲剝繭、層層深入,縱使戰戰兢兢、如履薄冰,亦能從容不迫,為病患發現“元兇”,轉危為安。


什么是Dieulafoy病?

該例臨床患者為何首診胃鏡時未能完全發現病灶呢?

Dieulafoy病是一種較少見的引起消化道大出血的疾病,好發于中老年,男性居多;主要臨床表現為無前驅癥狀的突然的致命大嘔血,亦或黑便;另一特點為反復大出血,相隔數小時,數日,病情發展迅速,呈進行性加重,如出血暫時停止時,其間內鏡檢查見不到血跡殘留或出血灶等。

內鏡下表現特點:1.黏膜局灶樣缺損伴噴射狀出血;2.黏膜淺表凹陷中間有血管走行,表面可有凝血或血痂;3.偶有小動脈孤立突出于黏膜表面,可見搏動性出血;4.更少見有黏膜表面出汗樣滲血,這種常在活動性出血時被發現;5.病灶小,直徑2-5mm,孤立性黏膜糜爛或淺表性潰瘍,可深達黏膜肌層,中央見小動脈破裂出血等;6.病灶常位于胃賁門小彎側等。

杜氏病發病隱匿,較易漏診;該病主要治療手段主要為內鏡下治療,包括噴灑止血、注射治療(硬化劑及腎上腺素等);理化治療、內鏡下套扎及鈦夾止血等方法。此次收診患者即表現為反復的消化道大出血,以至于首次內鏡出血暫停間歇,未能找到出血病灶,與本病發病特點相關。


供稿:劉楠楠


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