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骨科七病區成功完成我院第一例踝關節內翻型關節炎截骨內固定保踝手術

近日,骨科七病區成功完成我院第一例踝關節內翻型關節炎截骨內固定保踝手術。

患者,高某,男,62歲,右踝關節間斷疼痛20年,進行性加重,近一個月來,右踝關節疼痛加劇,行走受限,曾就診于我市某大型醫院,拍X線片示:右踝關節骨性關節炎表現,為進一步治療,轉至我院,經門診收入院。

查體:神志清楚,跛行步入病房,查體合作。右踝關節輕度內翻畸形,踝周輕度腫脹,踝周圍壓痛,以內踝處為重,踝關節活動度:背伸 0°-跖屈 20°,距下關節內外翻輕度受限,足弓不低,足背動脈及脛后動脈搏動良好,未及明顯感覺減退。腓腸肌緊張試驗(-)。輔助檢查負重位X線片示:雙側踝關節退行性變,右踝關節間隙變窄,脛骨遠端、距骨呈輕度內翻改變,內外踝處可見骨贅增生,踝后側可見數個圓形高密度影存在。入院診斷為:右踝關節骨性關節炎(Takakula3a型)

入院后,我們進行了術前討論,對于踝關節骨性關節炎的治療,主要集中在以下幾方面:

1、傳統治療方法為,行踝關節融合術,已開展很多年,可一勞永逸同時矯正畸形和解除踝關節疼痛,但缺點為永遠失去了踝關節的運動功能,將會導致行走功能部分受限,尤其在上下坡時更為明顯。

2、踝關節置換,從年齡上來說較為適合,可保留部分踝關節運動功能,但畢竟為人工關節,存在后期磨損松動再翻修等可能,而且價格昂貴,技術難度大,在國內開展并不普及。

3、踝關節截骨矯形內固定保踝手術,這是一種在近年來興起的保踝治療新方法,旨在通過畸形處截骨來矯正踝關節力線從而改變踝關節受力狀態以達到減輕疼痛的目的。這種手術方法可以保留患者自己的踝關節,文獻報道愈后效果良好。這種手術方應該更適合患者目前的狀態。但由于此方近年來才在足踝外科領域推廣,因而之前在我院尚未開展。經過和患者仔細溝通,患者接受了該手術方法。

經過細致的術前準備,患者于11月4日進行了手術治療,手術歷時4個多小時,過程順利,術后安返病房,術后復查X片脛骨遠端力線矯正滿意,關節間隙恢復。目前,患者切口愈合好,已拆線出院,對于治療結果患者非常滿意。

圖1術前踝關節正位X片

圖2踝關節側位X片

圖3術中取出踝關節后側游離體

圖4術后正位X片

圖5術后側位X片

 

(供稿:曹 旭   郭 莉   劉雙明)


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