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技術應用

急救利器ECMO來了!

我院胸心外科運用ECMO成功救治一例心衰患者紀實

2020年的新冠肺炎疫情著實讓世界感受到了病毒的兇險,治療重癥新冠肺炎的利器ECMO((體外膜肺氧合))時常在新聞中提到,該裝備為我國疫情防控取得階段性勝利立下了汗馬功勞。近期,我院利用該“神器”成功救治了一例心衰患者,標志著我院的重癥患者救治能力再上新臺階。據了解,目前ECMO在我省應用幾例,但確認成功者寥寥無幾。我院ECMO機的成功運用,不僅為患者再次點亮生命之光,而且填補了陽泉市ECMO成功應用的空白,更為我市新冠肺炎疫情防控常態化提供了堅強保障。

6月3日,一位瘦骨嶙峋,面頰紫紺,白發蒼蒼的的“老奶奶”氣喘吁吁的走到胸心外科郝滿利大夫的面前問診。在郝大夫的訊問中得知,這是一位被風濕性心臟病折磨了30多年的老患者(診斷為:風濕性心臟病,二尖瓣狹窄,三尖瓣關閉不全,心功能Ⅳ級,肺動脈高壓(中度),心律不齊,房顫)。因為看病,曾輾轉于市內各醫院之間。由于病情反復,導致患者心情不佳,身體每況愈下,雖是古稀之年,卻似耄耋之輩。多家醫院建議去往上級醫院進一步治療。
“我沒那么多錢。” 患者一句話說完后便淚如雨下。胸心外科主任張志勇見狀后,一邊耐心地安撫患者平復情緒,一邊著手聯系北京專家線上會診,準備幫助這位被病痛折磨多年的患者脫離苦海。同時,護士長王媛與副護士長王平利馬上進行彈性排班,與護士們一起重點照顧這位患者。
6月中旬,隨著國內疫情的反復,北京專家暫緩外出出診。張志勇并未放棄對患者的施治,他會同副主任王振鈞、主治大夫郝滿利對病人進行強心利尿補鉀藥物治療,監測血鉀尿量及炎性指標,調節心功能在較佳狀態。得知患者睡眠質量不好后,護士們把科里的愛心媽咪小屋奉獻出來,為她準備了帶刻度的水杯與量杯,方便記錄出入量,責任護士更是手把手地教患者如何氧化霧化,如何有效咳嗽咳痰鍛煉肺功能,積極做好術前準備。

7月19日,北京大學人民醫院心外科陳彧主任及其團隊來我院協助開展該例二尖瓣置換術+三尖瓣成形術+臨時起搏導線安置術。術程順利,術后專醫專護。患者氣管插管處呼吸機輔助呼吸,但血壓較術前偏低,心率快,無尿,考慮并發低心排綜合征。隨后立即泵入血管活性藥物,效果不佳,與北京專家討論后,預行ECMO治療。
張志勇立即請示段寶山院長,段院長指示立即啟動搶救預案,調集全院技術力量全力支持,不惜一切代價搶救患者。胸心外科隨即啟動特殊危重患者搶救預案,予以患者股動靜脈置管,行床旁ECMO治療。為開闊手術視野,烤燈暫做無影燈,置管成功。在院領導的鼎力支持下,醫務科長董建軍主持多學科會診,先后解決了尿量少、肌酐、尿素氮增高、代謝性堿中毒、肝功能受損等問題;護理部主任梁海英調用靈活抽調兄弟科室的護理人員加入搶救陣營;監護室護士主動學習,智慧護理,密切監測血流動力學指標,當好患者、ECMO機、大夫的橋梁,為患者的康復帶來了一抹新綠。患者循環日漸趨穩,尿量逐漸增加,并發癥減輕,于7月23日10:40順利停床旁ECMO支持治療,期間共支持治療3天9小時。
日前,該患者病情平穩,順利脫呼吸機,自主呼吸平穩,咳痰力好,食欲可,進食后未訴不適,可在床上適當功能鍛煉。患者出院指日可待。
該患者的日漸康復凝聚了太多醫務人員的辛勤付出:張志勇主任因為手術時間長,未進食,在ECMO置管成功后低血糖險些暈倒;科里每天凌晨都會收到王振鈞副主任的問候消息;王媛護士長以辦公室為家,直至患者成功拔除ECMO管路;王平利副護士長夜以繼日,腫脹的腿腳休息一晚上都難以緩解;剛剛從阜外醫院進修回來的李鵬大夫更是以患者的床單元為半徑,與監護護士并肩作戰;無數個穿梭在搶救室的身影不分白晝……
小貼士:ECMO(體外膜肺氧合)是一種醫療急救設備,用以在心肺手術時為患者進行體外的呼吸與循環,如重度心肺衰竭、心臟移植等手術中。除了能暫時替代患者的心肺功能,減輕患者心肺負擔之外,也能為醫療人員爭取更多救治時間。在今年的新冠肺炎疫情防控中,ECMO這個設備非常“火”,在國內尤其是武漢市新冠肺炎重癥患者的救治當中扮演了極其重要的角色。


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